Заява про встановлення факту перебування на утриманні.

  До __________________районного
суду_______________
ЗАЯВНИК ______________________
(п.і.п.б. , адреса) 
ЗАІНТЕРЕСОВАНА ОСОБА: 
 (п.і.п.б., адреса) 
 

Заява
про встановлення факту перебування на утриманні
 

 
Я ,_____, "__" ______ 19_р. народження був (була) непрацездатним (ною) в зв'язку з ______ (причини). Весь цей час і до смерті ________ (п.і.п.б. померлого, дата смерті, родинні відносини з заявником) я був (була) на його (її) утриманні, що підтверджується ________ (навести докази на обгрунтування заяви). Встановлення факту перебування на утриманні необхідно мені для ______ (вказати, в зв'язку з чим виникла необхідність встановлення ______ юридичного факту). 
Згідно з ст. 293, ст. ст. 315 - 316 Цивільного процесуального кодексу України. 
 

ПРОШУ:
 

Встановити факт перебування мене _______ (п.і.п.б. заявителя) на утриманні _______ з ______19__р. (п.і.п.б. померлого) до _________199__ р. 
 

Додаток:
 

1. Документи, які підтверджують, що заявник був непрацездатним членом сім'ї померлого, перебував на його утриманні. 
   2. Квитанція про сплату державного мита. 
   3. Копії заяви (за кількістю заінтересованих осіб). 
    
                                Дата                                                                                                  Підпис